臨床診斷液質聯用檢測血樣需要抗凝嗎？

答案是：絕大多數情況下需要，并且需要選擇合適的抗凝劑。原因如下：

1.區分血漿與血清：液質聯用（LC-MS/MS）檢測的目標分析物（如藥物、激素、代謝物、維生素等）通常存在于血液的液體部分。

*血清：是血液自然凝固后分離出的液體，不含纖維蛋白原和大部分凝血因子。獲得血清不需要抗凝劑，但需要等待血液凝固（約30-60分鐘）。

*血漿：是加入抗凝劑阻止血液凝固后，離心分離出的液體，含有纖維蛋白原。獲得血漿必須使用抗凝劑。

2.LC-MS/MS檢測的偏好：

*血漿是首選：絕大多數臨床LC-MS/MS檢測項目推薦使用血漿作為樣本。主要原因：

*避免凝血過程的影響：血液凝固過程會激活血小板、釋放細胞內物質、消耗某些成分（如補體、凝血因子），可能改變待測分析物的濃度或引入干擾物質。使用抗凝劑能立即阻止凝血，最大程度保持樣本原始狀態。

*更快的處理速度：采血后加入抗凝劑混勻即可離心分離血漿，無需等待凝血，縮短樣本前處理時間，尤其對不穩定分析物有利。

*更高的樣本量：血漿的得率通常略高于血清（約15-20%）。

*血清的使用：雖然血清也可用于某些LC-MS/MS檢測（尤其是一些激素、腫瘤標志物等），但通常是在特定方法學要求或歷史沿襲下使用。除非檢測項目的標準操作規程（SOP）明確指定使用血清，否則應優先使用血漿。

廣州中森檢測抗凝劑選擇的關鍵考量

選擇合適的抗凝劑至關重要，因為不同的抗凝劑可能通過以下方式干擾LC-MS/MS檢測：

*化學干擾：抗凝劑本身或其離子可能抑制或增強目標分析物的離子化效率，影響檢測靈敏度和準確性。

*金屬螯合：某些抗凝劑（如EDTA）會強力螯合金屬離子（如鈣、鎂、鋅），這可能影響依賴金屬離子的酶活性（雖然LC-MS/MS通常不直接測酶活性，但可能影響某些代謝物或藥物結合狀態）。

*基質效應：不同抗凝劑會導致血漿基質成分略有差異，可能影響分析物在色譜柱上的保留行為或離子化過程。

*目標分析物的穩定性：某些抗凝劑可能有助于穩定特定的不穩定分析物。

廣州中森檢測（以及其他專業臨床檢測實驗室）在選擇抗凝劑時，會嚴格遵循以下原則：

1.檢測項目特異性：這是首要原則！實驗室針對每一個具體的檢測項目，都會基于方法學驗證和行業指南，明確規定所需的樣本類型（血漿/血清）和具體的抗凝劑種類。用戶必須嚴格按照檢測項目說明書或實驗室要求采集樣本。

2.常用抗凝劑及其特點（在LC-MS/MS中的常見選擇）：

*肝素（鋰鹽或鈉鹽）：

*最常見首選：肝素（尤其是肝素鋰）是LC-MS/MS檢測（如治療藥物監測TDM、類固醇激素、維生素D、兒茶酚胺代謝物等）中使用最廣泛的抗凝劑。

*優點：通過抑制凝血酶發揮作用，對大多數小分子分析物的干擾最小，對鈣離子濃度影響小（肝素鋰尤佳），與質譜兼容性好，基質效應相對較小。

*缺點：可能干擾某些PCR檢測（但對LC-MS/MS無影響）。

*乙二胺四乙酸（EDTA，通常為K?或K?鹽）：

*常見選擇：也是廣泛使用的抗凝劑，尤其適用于血液學檢測和某些分子檢測。

*優點：強力螯合鈣離子，抗凝效果好。

*缺點（LC-MS/MS中需特別注意）：強螯合作用可能影響某些金屬依賴性分析物或酶活性檢測（雖然LC-MS/MS主要測濃度）。EDTA離子本身是強螯合劑，在高濃度時可能在質譜中產生信號或導致基質效應，需要方法學優化。對于某些項目（如含金屬離子的藥物、某些微量元素、某些酶活性相關代謝物）可能不適用或需要特別驗證。

*檸檬酸鈉（如3.2%或3.8%）：

*特定用途：主要用于凝血功能檢測。

*LC-MS/MS應用：在常規小分子LC-MS/MS檢測中相對較少作為首選。其緩沖作用和對鈣的螯合作用可能對某些項目有干擾。主要用于需要模擬體內生理條件或特定凝血相關研究的檢測。

3.避免使用：

*草酸鹽/氟化物：通常用于血糖檢測（抑制糖酵解），但會對很多LC-MS/MS檢測產生嚴重干擾，應避免使用，除非檢測項目特別指定。

總結與給用戶的建議

1.必須抗凝：臨床診斷LC-MS/MS檢測絕大多數情況下要求使用血漿樣本，因此必須使用抗凝管。

2.嚴格遵循項目要求：廣州中森檢測會為每個檢測項目明確規定所需的抗凝劑類型（如肝素鋰、EDTA-K?等）或明確指出使用血清。在申請檢測或采樣前，務必查閱該項目的《樣本采集要求》或直接咨詢實驗室。

3.首選肝素（尤其肝素鋰）：對于未明確指定或廣泛適用的小分子LC-MS/MS檢測（如TDM、激素、維生素等），肝素鋰抗凝血漿通常是默認和推薦的選擇，因其干擾最小，與質譜兼容性最佳。

4.正確采集與處理：使用指定抗凝管，采血后立即輕柔顛倒混勻數次（通常5-10次），確保抗凝劑與血液充分混合，避免凝塊或溶血。盡快離心分離血漿/血清，并按要求保存運輸。

簡而言之：液質聯用檢測血樣絕大多數需要抗凝獲得血漿。廣州中森檢測會根據具體檢測項目的方法學要求，明確規定使用何種抗凝劑（最常用且兼容性好的是肝素鋰，其次是EDTA），用戶必須嚴格按項目要求采集樣本。切勿自行選擇抗凝劑。